使用油性药膏算不算湿性愈合？

原创陈郑礼

油性药膏属于湿性愈合，但并不完美。

先说一下湿性愈合的概念——湿性愈合并不是越湿越好，如果真是如此，那伤口应该泡在水里才对。湿性愈合的核心是渗出液的正向流动，就是确保伤口上的渗液，能持续往外流到敷料上，也就是“引流通畅”。

然而，“引流通畅”并不是一件容易做到的事，渗出液干了以后会结痂，结了痂就无法引流比较稠的液体，最后会痂下积脓。这就是“干性愈合”的过程，一种只能通过风干来引流水分的愈合方式。

那怎么才能让伤口不干燥呢？

于是人们自然而然就想到了油，于是油性药膏就孕育而生了。但是使用油，又有一个问题，就是油会干扰液体流到敷料上，用油封住伤口，里面的水自然就比较难出来，或者水旜来的慢了。前面说了，湿性愈合并不是越湿越好，而是要保证渗出液的正向流动，捂着是会感染的。

怎么解决油性药膏干扰引流的问题呢？

就只能把油做得比较稀。很多药膏的主要成分是麻油，一种类似于液体的比较稀的油脂类药膏。如果使用类似于猪油这样接近固体的油性药膏，尽管保湿性能提高了，但容易引流不畅，进而提高感染发生的概率。

但是药膏稀了以后，又带来了一个新问题——药膏容易很快就干燥

比如凡士林油纱就是一种单层的油性敷料。下图可以看到，很快就会干在创面上，粘连基底，无法去除。所以一般用在半暴露的取皮创面上。

使用油性药膏的时候，必须要涂抹地厚一些，除了创面上涂药之外，外面还加盖数层涂满药膏的纱布。目的是通过药量的叠加，增加其干燥的时间。

可以看出，油性敷料的湿性愈合是比较初级的，解决了一个问题之后，往往又带来另一个新问题，显得有些捉襟见肘。

我们用一个类比来形容一下——

伤口上的渗出液就像一条河流，湿性愈合的目的是让河水既不泛滥也不干枯。那么油性敷料的作用类似于水坝，让河水流淌地慢一些，在干旱的时候，不至于枯竭；在洪水的时候，也可以通过多筑几道水坝的方式，尽可能地抵挡一下湍急的水流。

但是，治理河水的最终方案是造一座水库，这是油性敷料难以做到的，所以就有了现代的高级合成敷料。

高级敷料的出现就是针对油性药膏的弊端来设计的。

首先，质地均匀。

高级敷料是固态均质的，不会受液体分布和重力的影响。这样可以确保覆盖到的创面都有一定厚度的敷料来引流渗液。

其次，能储存水分。

高级敷料一般内层有凝胶，中间是聚氨酯，外层有被膜。被膜相当于一层保鲜膜，可以精确控制水分的蒸发，不容易干燥。中间的泡沫层是水库，早期渗出多的时候，水库储水满一些；后期渗出少的时候，又能维持创面的湿润环境。