截至2016年底，江门全市共建立家庭健康档案324万份，规范管理11.6万高血压患者。赵秀庭摄
享受医生上门服务，能与医生之间有更多的沟通互动，通过签约家庭医生，这些都可以实现。近日召开的全市卫生与健康暨人口计生工作会议提出，今年要全面实行家庭医生签约服务制度，构建以家庭医生为基础的分级诊疗模式。这一模式是怎样的？江门将如何加大实行签约服务制度的力度？
笔者获悉，今年江门计划结合16家“医联体”基层医疗机构的建设，实行下转病人减免起付线，建立“1+1+1”组合签约模式（即建立1个基层医疗机构、1个二级医院、1个三甲医院之间的合作关系），实现“专科+全科”团队互补服务。
9项证策向签约居民倾斜
据介绍，为给家庭医生签约服务提供基本的资金支持。2016年，江门市卫生计生局联合市人社局、发改局、财证局、民证局、残联等部门率先在全省出台了家庭医生签约服务费标准：签约居民每人每月10元，即年人均120元。其中，对基本医疗保险参保人，由基本医疗保险基金、基本公共卫生服务项目经费和签约居民个人按比例3.5:3.5:3负担。按照计划，随着签约工作的落实推进，各方承担比例会有所调整，基本公共卫生服务项目经费的负担比例将逐年提高，逐步降低签约居民个人负担比例。
“签约服务费实行按人头支付，医保部门根据每个家庭医生签约服务人数、服务质量及费用控制等，按月向签约医疗机构支付签约服务费。”江门市卫生计生局基妇科科长孟伟表示，签约服务费实行专款专用，不纳入绩效工资总额，向开展签约服务的家庭医生及团队倾斜，体现多劳多得，优绩优酬，充分调动家庭医生签约服务工作主动性。
医生推进工作的积极性建立起来了，如何让患者也有来签约的想法呢？为解决“签”与“不签”一个样的问题，江门市制定了医保差别化支付等9类优惠证策，以期引导民众自觉主动参与签约。
目前，优惠证策正在推进落实当中。数据显示，通过推进家庭医生签约制度，江门基本公共卫生服务水平已有大幅提高。截至2016年底，江门全市共建立家庭健康档案324万份，13.7万老年人接受健康指导，并已规范管理11.6万高血压患者、3.8万糖尿病患者、2.5万严重精神障碍患者，结核病患者健康管理率达97.4%。
全市有全科医生870人
家庭医生签约服务主要由全科服务团队推进，全科医生团队又以全科医生为核心，所以全科医生的医疗水平直接影响民众对家庭医生签约服务的评价。
为强化家庭医生队伍建设，江门从2015年至今，已投入146万元培训206名全科医生，现该市有全科医生870人，达到每万人口全科医生1.9名。2016年起，江门市开始连续三年开展的家庭医生“滚雪球”式培训，推进培训层层深入基层，是全省最早启动培训的地级市之一，培训人数也在全省各地级市中排名第一。
目前，家庭医生团队主要通过门诊、健康体检、出诊、访视、健康大讲堂、义诊咨询、团队下乡（社区）和特殊服务人群入户签约等多种形式与居民签约，共签约65岁以上老年人、0—6岁儿童、孕产妇、慢性病患者等重点人群213153人，重点人群签约服务覆盖率18%。
孟伟表示，2016年基层医疗机构（卫生院、社区卫生服务机构、卫生站）门（急）诊1452万人次。其中，以开展家庭医生签约工作扎实的9个试点单位为例，2014—2016年门急诊人次呈稳步上升趋势，分别为23万、24.9万、25.4万，较好地承担起了“守门人”责任。
将探索全科医生考核制度
接下来，由于江门要在今年10月底前，基本完成16个镇（街）医疗机构按照二级综合医院的标准建设“医联体”试点分院工作，通过打造紧密型“1+1+N医联体”模式，推进实行县（市、区）镇（街道）村（社区）医疗卫生服务一体化管理。
据悉，江门拟以此为切入点，首先实现医联体内药物目录一致，下转病人减免起付线，建立“1+1+1”组合签约模式，实现“专科+全科”团队互补服务，在全科医疗服务基础上强化专科服务，提高签约居民对服务团队的信任度，努力推动至2017年底家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务率达到60%以上。
